Transtorno alimentar

Quando alguém tem um transtorno alimentar, seu peso é o foco principal de sua vida. Sua preocupação de consumo com calorias, gramas de gordura, exercício e peso permite que eles desloquem as emoções dolorosas ou situações que estão no cerne do problema e lhes dá uma falsa sensação de estar no controle.

De acordo com Trindade et al (2019) uma meta-análise recente de estudos epidemiológicos sobre transtornos alimentares na América Latina encontrou uma prevalência combinada de 0,1% para anorexia nervosa (AN), 1,16% para bulimia nervosa (BN) e 3,53% para transtorno da compulsão alimentar periódica (BED) no geral.

Nos últimos anos, houve um crescente debate sobre se há eventuais necessidades para o desenvolvimento de diferentes IMC. Pontos de corte de diferentes grupos étnicos, devido à evidência crescente de que as associações entre IMC, percentual de gordura corporal e distribuição de gordura corporal entre as populações e, por conseguinte, o aumento dos riscos de saúde abaixo do ponto de corte de 25 kg/m2 que define excesso de peso na atual classificação da OMS. Houve duas tentativas anteriores para interpretar o corte de populações da Ásia e do Pacífico, o que contribuiu para os debates em crescimento. Portanto, para iluminar com a luz sobre este debate, a OMS convocou a consulta de peritos no IMC em populações da Ásia (Singapura, 8-11 de julho de 2002). (OMS, 2011)

A obesidade aumenta diretamente o absentismo de acordo com Tsai et al (2001) que examinaram o impacto econômico de sobrepeso e obesidade na ausência relacionada com a doença. Observaram 4.153 funcionários da Shell Oil Company (EUA), a qualquer momento entre janeiro de 1994 e dezembro de 2003. Os dados coletados prospectivamente a partir de um exame físico empregado (Sistema de Vigilância da Saúde Shell usado para monitorar a saúde do empregado) foram utilizadas para categorizar os indivíduos de acordo com o índice de massa corporal (IMC), que foi, então, comparada com os dados de doença de ausência. No geral, como o aumento do IMC também aumentou a frequência de faltas; havia 132,8 ausências por 1.000 funcionários com peso normal, 193,5 por 1.000 funcionários com excesso de peso e 239,7 por 1.000 funcionários obesos. Além disso, o número médio de dias de trabalho perdidos aumentou com o aumento do IMC. Entre os empregados sem fatores de risco adicionais para a saúde (por exemplo, tabagismo, pressão arterial alta), aqueles que estavam acima do peso perdido mais de 1,5 vezes mais dias (4,2 vs 2,6 dias) e os que eram obesos mais de 2,5 vezes o número de dias (7,2 vs 2,6 dias) como de peso normal colegas de trabalho. Essa tendência continuou entre os funcionários agrupadas por número de fatores de risco adicionais. Significa que a obesidade e o excesso de peso têm um impacto econômico considerável, com e sem fatores de risco de saúde adicionais. Para esta população estudo os custos diretos de ausência relacionada com a obesidade foram de US $ 1,9 milhão. A prevalência de ambas as condições vão continuar a aumentar se não forem tomadas medidas preventivas.

A pesquisa mostrou que a obesidade, especialmente para as mulheres, pode ter um impacto negativo sobre os trabalhadores com mais frequência através de presenteísmo (ou seja, redução da produtividade no trabalho), em vez de absenteísmo (Gates et al., 2008). Na verdade, as mulheres obesas idade 35-64 eram mais prováveis do que aqueles com peso normal para relatar as atividades de trabalho reduzida devido a problemas de saúde a longo prazo, bem, em comparação com os seus colegas com peso normal, os homens obesos etários 55-64 tinha um maior risco de redução da sua atividade de trabalho devido a um problema de saúde a longo prazo.

Trindade et al (2019) relataram que em um estudo transversal de uma amostra comunitária de adultos de 12 países diferentes, Kessler et al. investigaram se BN ou BED estava correlacionado com resultados acadêmicos ou deficiências e descobriram que estudantes não universitários tinham um risco menor de desenvolver TCAP. Eles também determinaram que as mulheres que desenvolveram BN ou BED durante seus anos de estudante eram mais propensas a ter maiores deficiências no trabalho. Em relação à percepção da imagem corporal, apesar dos diferentes pontos de corte aplicados, os artigos brasileiros parecem ter relatado maior prevalência de BSQ positivo do que os estudos de países não ocidentais e valores mais próximos dos resultados de outros estudos latino-americanos.

Para todos os transtornos alimentares os membros da família, incluindo irmãos, normalmente devem ser incluídos no tratamento de crianças e adolescentes com transtornos alimentares. As intervenções podem incluir a partilha de informação, consultoria de gestão comportamental e facilitar a comunicação.(CDC, 2010)

No atendimento nutricional a terapia recomendada para os transtornos alimentares deve ser integrada, o nutricionista e a equipe trabalham juntos para alterar comportamentos relacionados ao peso e à alimentação, sendo que a família tem papel fundamental no seguimento do plano alimentar. O tratamento nutricional deve ser feito por nutricionista, que avalia “peso e a alimentação atual do paciente, passando conceitos sobre uma alimentação adequada, a fim de desmistificar falsos mitos e crenças. A realimentação é feita de forma gradativa envolvendo diretamente o paciente e seus responsáveis”. (PINZON et al, 2004)

Uma das mais consagradas abordagens é o diário alimentar eis que integra todos os atendimentos psiquiátricos, permitindo ao profissional “e ao paciente conhecer e manejar as peculiaridades da doença. Outro aspecto relevante do atendimento psiquiátrico diz respeito às medicações; os antidepressivos são as que possuem maior aplicabilidade”. (PINZON et al, 2004)

 No tratamento da anorexia nervosa, o enfoque medicamentoso dá-se depois do peso restabelecido, os “inibidores seletivos de recaptação de serotonina são comumente considerados naqueles pacientes com transtorno psiquiátrico comórbido. (PINZON et al, 2004)

A prática refere-se a atividade que melhora o desempenho por meio de mudanças no sistema nervoso. Potência e velocidade são adaptações de treinamento e prática. (CDC, 2011)

Na bulimia nervosa, o emprego de “fármacos visa a diminuir tanto compulsões e vômitos muito intensos e resistentes à abordagem psicoterápica, quanto os quadros psiquiátricos associados. A fluoxetina tem sido a medicação de escolha”.  (PINZON et al, 2004)

Uma vez que poucos estudos envolveram uma entrevista diagnóstica seguindo os procedimentos de triagem de DE, os instrumentos de triagem de DE têm um poder preditivo incerto para o risco de diagnóstico real de DE em estudantes universitários. Usando os sintomas alimentares desordenados Sciessen (DESS), Striegel-Moore et al. constataram que apenas 11 dos 18 estudantes universitários que haviam sido previamente selecionados positivos permaneceram assim após um ano de acompanhamento. Eisenberg et al. constataram que, apesar de 13,5% de 2.000 alunas terem sido examinadas positivamente no Sick, Control, One, Fat and Food Questionnaire (SCOFF), apenas um modesto número de estudantes ainda permaneceu positivo quando o teste foi administrado novamente após um teste. 2 anos de seguimento. Curiosamente, durante este período de dois anos, apenas 48% dos alunos com exames positivos sentiram que precisavam de ajuda profissional, e apenas 15% tinham algum aconselhamento ou terapia de saúde mental, o que destaca a possibilidade de que uma grande proporção de estudantes universitários A patologia relacionada à DE não é identificada nem tratada. Embora exames positivos possam não se traduzir em disfunção erétil diagnosticada, um estudo de prevalência britânico na população geral relatou que indivíduos com um SCOFF positivo tinham comorbidades psiquiátricas e ideação suicida maiores do que aqueles com exames negativos. 69 De notar que, apesar de 31,7% destes casos positivos do SCOFF terem reconhecido a necessidade de ajuda profissional, apenas 27,4% de todos os casos positivos visitaram um clínico geral e apenas 5,5% consultaram um especialista em saúde mental na altura do estudo.70 Isto pode indicar a eficácia potencial de uma abordagem ampla e preventiva para a DE nos estabelecimentos universitários que se concentre na conscientização dos sintomas da DE. O uso de modelos de efeitos aleatórios (ao invés de modelos com efeito fixo) foi uma tentativa de controlar este problema, uma vez que eles são mais apropriados para lidar com estudos altamente heterogêneos. Além disso, a escassez de estudos com boa qualidade metodológica poderia ter levado a um maior viés nos resultados. Finalmente, não existem normas comunitárias para o EAT-26, BITE, BSQ ou BES, por isso é impossível determinar se as taxas encontradas entre estudantes universitários estão acima da taxa esperada para a população em geral (TRINDADE et al, 2019).

Para o tratamento da obesidade mais importante ainda, são as melhorias na resistência, força e flexibilidade podem acontecer através da formação. Treinamento refere-se à atividade que melhora o desempenho através de uma alteração orgânica mensurável no corpo. Ao contrário melhorias na coordenação, agilidade, equilíbrio e precisão surgem através da prática. (isso não deve ter neste trabalho, pois não é voltado a treinamento físico). Em outras palavras, o ‘ambiente obesogênico’ brasileiro incluía praticamente toda a população, exceto os extremamente pobres. Assim, somente aquelas pessoas protegidas por ‘fatores endógenos’, ou os muito compelidos em manter ativamente um controle do peso não ganhariam peso.  (SICHIERI e MOURA, 2010).

A WHO Expert Consultation concluiu que a proporção de povos asiáticos com um risco elevado de diabetes tipo 2 e doença cardiovascular é substancial no IMC mais baixo que a existente na OMS como ponto de corte para sobrepeso (= 25 kg/m2). No entanto, o ponto de corte para o risco observada varia de 22 kg/m2 e 25 kg/m2 em diferentes populações asiáticas e de alto risco, que varia de 26 kg/m2 e 31 kg/m2. A Consulta, por isso, recomendou que o atual IMC pontos de corte da OMS deve ser mantido como a classificação internacional. Mas os pontos de corte de 23, 27,5, 32,5 e 37,5 kg/m2 são adicionados como pontos de ação de saúde pública. Foi, por isso, recomendado que os países devem utilizar todas as categorias (ou seja, 18,5, 23, 25, 27,5, 30, 32,5 kg/m2, e em muitas populações, 35, 37,5 e 40 kg/m2) para fins de notificação, facilitando comparações internacionais. Um grupo de trabalho da OMS foi formada por Peritos e está atualmente realizando uma nova revisão e avaliação dos dados disponíveis sobre a relação entre a circunferência da cintura e da morbidade e da interação entre IMC, e o risco para a saúde. (OMS, 2011)

Para os indivíduos que sofrem de transtornos alimentares, a compreensão das relações entre pensamentos, emoções e ações é muito importante. Uma vez que essas relações são compreendidas, o indivíduo sofre de um transtorno alimentar pode substituir os pensamentos e emoções negativas que levaram à alimentação e comportamentos alimentares anormais e com pensamentos mais positivos e emoções que levam de volta para uma vida saudável.

Fontes:

PINZON, Vanessa et al . Peculiaridades do tratamento da anorexia e da bulimia nervosa na adolescência: a experiência do PROTAD. Rev. psiquiatr. clín.,  São Paulo,  v. 31,  n. 4,   2004 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-60832004000400007&lng=en&nrm=iso>..

SICHIERI, Rosely; MOURA, Erly Catarina de. Análise multinível das variações no índice de massa corporal entre adultos, Brasil, 2006. Rev. Saúde Pública,  São Paulo,  2010 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102009000900012&lng=en&nrm=iso>..

TRINDADE, Amanda P. et al . Eating disorder symptoms in Brazilian university students: a systematic review and meta-analysis. Braz. J. Psychiatry,  São Paulo ,  v. 41, n. 2, p. 179-187,  Apr.  2019 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462019000200011&lng=en&nrm=iso>. access on  11  May  2019.  Epub Oct 11, 2018.  http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2018-0014.